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新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同。在村衛(wèi)生室或衛(wèi)生所就診,報(bào)銷比例為60%;鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例為40%;二級(jí)醫(yī)院為30%;三級(jí)醫(yī)院則為20%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診的年度報(bào)銷限額為5000元。 住院報(bào)銷方面,腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元。手術(shù)費(fèi)起付線1000元以內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,超過(guò)1000元的部分按1000元標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元,限額200元。各級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例為:鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%,二級(jí)醫(yī)院40%,三級(jí)醫(yī)院30%。 大病報(bào)銷政策中,門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%和75%。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用400元以下不設(shè)起付線。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%,省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例同樣為55%。兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病補(bǔ)助定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。 辦理程序包括:本人申請(qǐng)并繳納合作醫(yī)療款;村委會(huì)審核并向鎮(zhèn)合管站提交籌資花名冊(cè)和票據(jù);鎮(zhèn)合療辦復(fù)查后向縣合療中心申請(qǐng)簽證;縣合療經(jīng)辦中心審核無(wú)誤后辦理簽證、蓋章和登錄確認(rèn)。具體細(xì)節(jié)建議咨詢當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門。 報(bào)銷程序要求參保者出院后,將本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件或戶籍證明提交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。 以下情況不屬于報(bào)銷范圍:非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診費(fèi)用(特殊病種除外)、未按規(guī)定就醫(yī)和自購(gòu)藥品費(fèi)用;計(jì)劃生育相關(guān)費(fèi)用及違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用;鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療及各類雜費(fèi);存在第三方責(zé)任的人身傷害醫(yī)藥費(fèi);自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為造成的醫(yī)療費(fèi)用;出國(guó)或在港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)的費(fèi)用。